Reconstrução microcirúrgica de mandíbula com retalho livre de fíbula / Microsurgical reconstruction of mandible with free fibula flap

Os autores apresentam uma revisão sobre reconstrução mandibular com retalho livre de fíbula, acrescida à experiência de centros de referência em reconstrução oncológica e craniofacial. A fíbula apresenta vários aspectos positivos para ser empregada como opção de reconstrução mandibular. O seu pedículo vascular, de anatomia relativamente constante, possui dois sistemas de vascularização (periosteal e endosteal), permite moldagem e montagem versáteis, pode ser acompanhada de ilha de pele para reconstrução tanto intra como extraoral, suporta implantes osteointegrados para a reconstrução da arcada dentária e tem morbidade relativamente baixa na área doadora. O retalho livre de fíbula continua sendo o padrão-ouro para a reconstrução de grandes perdas mandibulares (AU)

The authors present a review of mandibular reconstruction with free fibula flap, as well as the experience of reference centers in oncological and craniofacial reconstruction. The fibula has numerous positive aspects to be used as a mandibular reconstruction option. Its vascular pedicle, with a relatively constant anatomy, has two vascularization systems (periosteal and endosteal), allows versatile molding and assembly, can be accompanied by skin island for both intra and extraoral reconstruction, supports osseointegrated implants for reconstruction of the dental arch, and has fairly low morbidity at the donor site. The free fibula flap remains the gold standard for the reconstruction of large mandibular losses (AU)

Upper limb revascularization with reversed vein graft and microvascular anastomoses after brachial artery aneurysm resection in a child with tuberous sclerosis

The authors present an unusual case of a 3-year-old girl who was diagnosed with a fast-growing brachial aneurysm due to tuberous sclerosis. The patient underwent aneurysm resection and microsurgical reconstruction with reversed greater saphenous vein graft at the same time. She had a favorable outcome, without neuromuscular deficits. Doppler ultrasonography was performed for diagnosis, vein graft selection, and postoperative follow-up. The authors believe that such combined approach may be the routine for pediatric vascular reconstructions. Finally, this reconstruction has been rarely reported in tuberous sclerosis patients...

Reconstrução microcirúrgica em cabeça e pescoço: análise retrospectiva de 60 retalhos livres / Head and neck microvascular reconstruction: retrospective analysis of 60 free flaps

The microsurgical reconstruction of the head and neck usually is the first indication for high tissue losses. The surgical team should have a hand full of technical options for any such loss. In addition, knowing how to manage each complication is importante. the aim of this study was to evaluate possibilites of reconstruction and complications in patients submitted to reconstruction using free flaps. Methods: A retrospective study of patients with loss of tissue in the head and neck, and submittedd to immediate or delayed microsurgical reconstruction was performed between March 2010 and March 2012. Results: Sixty patients that received free flaps, submitted to surgery between March 2010 and 2012, were analyzed. Of these, 31(52.7 %) patients were women and 39 (65.0%) Caucasians.Immediate reconstruction was performe in 65 % of the cases. Malignant tumourus were the most common diagnoses, representig 86.7 % of the cases. The frequency of the flaps was as follows: fibula in 36.7 % of the cases, rectus abdominais in 23.3 %, anterolateralthing in 23.3 %, antebrachial in 11.7 % and latissimus dorsi in 5 %. The average operative time was 8.6+_ 2.1 hours. The ischemia period was 107.5+_27.6 minutes. Complications were observed in 45 % of the cases: dehiscence in 18.3%, salivar fistula in 16.7 %, infection in 16.7 %, death during the first week after surgery in 5 %, and extrusion of the synthesized material in 1.7 %. Among the 60 flaps, a reintervention was required in 20 (33.3 %), and the loss of 13 (21.7 %) reconstructions occurred. The venous thrombosis was the main cause of reitervention and loss. Six salvage flaps were performed, three of the pectoralis pedicle and three of the latissimus dorsi muscle; two of the situations; wehen well succeded, they promote a decrease of morbidity, a promotion of rehabilitation, and a decrease in costs.

A reconstrução microcirúrgica de cabeça e pescoço costuma ser a primeira indicação para grandes perdas teciduais. A equipe cirúrgica deve ter um arsenal de opções técnicas para qualquer dessas perdas. Além disso, é importante conhecer o manejo de cada complicação. O objetivo deste estudo é avaliar as condutas de reconstrução e as complicações de paciente submetidos a reconstruções com retalhos livres. Método: Foi realizado estudo retrospectivo de pacientes com perda de substância em cabeça e pescoço, submetidos a reconstruções microcirúrgicas imediatas ou tardias, no período de março de 2010 a março de 2012. Resultados: Foram analisados 60 pacientes que receberam retalhos livres, dos quais 31 (52,7%) eram mulheres e 39 (65%), caucasianos. As reconstruções foram imediatas em 65% dos casos. Os tumores malignos foram o diagnostico mais comum, representando 86,7% dos casos. A frequência dos retalhos foi a seguinte: fibula, em 36,7% dos casos; reto abdominal, em 23,3%; ântero-lateral da coxa em 2,3%; antebraquial, em 11,7%; e grande dorsal, em 5%. O tempo cirúrgico médio foi de 8,6 ± 2,1 horas . O tempo de isquemia foi de 107,5 ± 27,6 minutos. Foram observadas complicações em 45% dos casos: deiscências em 18,3%, fístula salivar em 16,7%, infecção em 16,7%, óbito na primeira semana pós-operatória em 5%, e extrusão de material de síntese em 1,7%. Do 60 retalho houve reintervenção em 20 (33,3%) e perda de 13 (21,7%) reconstruções. A trombose venosa foi a causa mais comum de reintervenção e de perda. Foram realizados 6 retalhos de resgate, 3 de peitoral pediculado 3 d músculo grande dorsal, sendo 2 microcirúrgicos. Conclusões: Os retalho microcirúrgico têm grande importância em reconstrução de cabeça e pescoço, podem ser superiores aos pediculados na maioria das situações, e determinam, quando bem-sucedidos, diminuição da morbidade, aceleração da reabilitação e diminuição de custos.

Reconstruçäo do ligamento patelofemoral medial: sua indicaçäo na luxaçäo da patela / Medial patellofemoral ligament reconstruction: indications in chronic patellar instability

Objetivo: Descrever os resultados a longo prazo da reconstruçäo do ligamento patelofemoral medial com um enxerto livre do semitendinoso. Tipo de estudo: Prospectivo näo randomizado. Casuística e métodos: Quinze pacientes (16 joelhos) operados entre 1992 e 1996 (seguimento maior do que cinco anos) foram chamados para reavaliaçäo. O diagnóstico de luxaçäo de patela foi feito com base nos relatos dos pacientes e da reproduçäo dos sintomas durante o exame clínico. Todos os pacientes foram operados pelo mesmo cirurgiäo, mas as reavaliações foram feitas pelos outros observadores com base nos protocolos de Crosby-Insall e Aglietti. Resultados: O teste de apreensäo mostrou-se negativo em 15 joelhos e positivo em um. Crepitaçäo femoropatelar, ainda que atenuada em seis, foi detectada em nove joelhos. Dor femoropatelar, bem como alteraçäo do curso da patela, foi detectada no exame físico em um de 15 joelhos. De acordo com os critérios subjetivos de Crosby-Insall, os resultados em 11 joelhos foram considerados excelentes, em quatro bons e em um insatisfatório. Segundo protocolo de Aglietti, 11 foram considerados excelentes, três bons, um regular e um insatisfatório. Treze pacientes estavam totalmente satisfeitos com os resultados. Um considerou o resultado aceitável, mas esperava mais. O último necessitou de novo procedimento cirúrgico. Näo houve nenhum caso de infecçäo nem problemas vasculares. Conclusões: 1) A reconstruçäo do ligamento patelofemoral medial (LPFM) com a restauraçäo da funcionalidade dessa estrutura anatômica mostrou-se um bom método de tratamento de luxaçäo recidivante da patela. 2) A rápida recuperaçäo pós-operatória, garantida pela baixa morbidade da técnica empregada, permitiu aos pacientes operados, retorno antecipado às suas atividades profissionais, reduzindo os custos sociais inerentes aos procedimentos cirúrgicos usualmente empregados no tratamento dessa patologia. 3) O seguimento de mais de cinco anos mostrou que os resultados da reconstruçäo do LPFM no tratamento da luxaçäo da patela sustentaram-se adequadamente em face da inexorável pressäo do tempo